Huvudintresseområde  Barn som besökare på IVA                           
föregående sida

	Susanne Knutsson Intensivvårdssjuksköterska, Fil. Dr i Vårdvetenskap och Hälsa, Verksamhetsutvecklare SÄS Borås Personal- och verksamhetsutvecklingsenheten                                       Södra Älvsborgs Sjukhus                                         501 82 Borås E-post adress: susanne.e.knutsson@vgregion.se

Abstract

Avhandling:

Barns delaktighet genom besök hos närstående som vårdas på en intensivvårdsavdelning

Syfte: Att undersöka och beskriva villkor och förutsättningar för minderåriga barn att vara delaktiga genom att besöka en närstående som vårdas på en intensivvårdsavdelning (IVA) samt hur vårdnadshavarna upplever sitt barns besök och hur barnen själva upplever det.

Bakgrund: Historiskt sett har intensivvårdsavdelningar varit restriktiva till besök av närstående. Under 1960-70 talet blev besökspolicys mindre restriktiv. Syskonbesök inom den pediatriska vården är idag en norm. Däremot är minderåriga barns besök hos vuxna närstående som vårdas på intensivvårdsavdelningar inte helt accepterat samtidigt som det i samhället har vuxit fram en inställning att barn ska vara delaktiga i det som händer familjen. Minderåriga barns besök på IVA är troligtvis avhängigt flera förhållanden och beslut. Ställningsstagandet till besök på IVA kan vara mer komplicerat än på andra sjukvårdsinrättningar beroende på patienternas allvarliga tillstånd, intensiva vård- och behandlingsinsatser samt teknisk apparatur och lokalmässiga förutsättningar.

Metod: I delstudie I - II användes en kvantitativ, beskrivande jämförande multicenterdesign där 56 avdelningschefer respektive 161 sjuksköterskor och 130 läkare besvarade ett frågeformulär. I delstudie III användes en kvantitativ, beskrivande design där 30 vårdnadshavare till barn som besökt en närstående som vårdas på IVA besvarade ett frågeformulär. I delstudie IV användes en hermeneutisk ansats i kombination med en barnintervjumetodologi. Intervjutexter med 28 barn tolkades för att förstå och beskriva barns upplevelser av att besöka en närstående som vårdas på IVA.

Resultat: Delstudierna visar att avdelningschefer, sjuksköterskor, läkare och vårdnadshavare som låtit barn besöka är av den uppfattningen att barn ska få besöka närstående som vårdas på IVA. Alla barn tyckte att det var bra att de fick besöka sin närstående och inget barn sa att de ångrade sitt besök. Det som möjliggör eller hindrar barns besök var begränsade besökstider, avsaknad av policys/skriftliga riktlinjer för besök, för information och bemötande och för vilka råd man kan ge till närstående/vårdnadshavare. Andra hinder är avsaknad av initiativ från vårdteamet till de närstående att besöka, att sjuksköterskor och läkare delvis har olika inställning till barns besök och att det även finns skillnader mellan läkare och mellan sjuksköterskor. De vanligaste skälen mot barns besök som sjuksköterskor och läkare angav var: patienten är svårt skadad/ser svårt sjuk ut och är illa tilltygad utseendemässigt (50 %); IVA omgivningen var skrämmande för barnet (50 %), infektionsrisken för barnet (36 %) och för patienten (56 %). 23 % av läkare och sjuksköterskor ansåg att barn kan ta psykisk skada av att besöka. De barn som besökte en närstående sade att de blev glada och lugnade av att besöka och de tyckte det var skönt att få se och träffa sin närstående. Några barn upplevde att de till en början blev rädda men att de sen vande sig. Vårdnadshavarna tyckte att besöket var bra, positivt och lärorikt för barnen och att det gav barnen insikt i den närståendes situation, dessutom uppgav de att besöket verkade vara bra och positivt för barnets välbefinnande och hälsa.

Sammanfattning: Avdelningschefer, sjuksköterskor och läkare på IVA, vårdnadshavare som låtit barn besöka närstående som vårdas på IVA och de barn som besökt på IVA är positiva till barns besök. Samtidigt finns det hinder för sådana besök och policys/riktlinjer för handhavande vid barns besök saknas. Barn kan göras delaktiga i det som händer familjen och den svårt sjuke/skadade närstående genom besök till den närstående på IVA. Genom att besöka kan barnet i dessa livsavgörande skeenden, känna delaktighet i det som händer den sjuke/skadade närstående och familjen och i detta finna en mening och därmed förståelse av det som händer. Genom att barnen känner sig betydelsefulla och delaktiga så blir det friare att ställa frågor om t.ex. livet och om sorg och död. På det viset bidrar vårdandet om det besökande barnet till att stötta familjen. Barnens delaktighet genom besök kan därmed bidra till en tillämpning av en mer familjeinriktad vård.

Kunskapsbidrag
Resultaten av studien kan utgöra ett synliggörande av barns möjligheter till delaktighet och barns delaktighet i samband med att en närstående vårdas på IVA. Delstudie I och II handlar om intensivvårdsavdelningarnas policys och argument för/mot barns besök av patient. De kunskaper som erhålls beskriver vad som begränsar/hindrar barnens delaktighet och möjlighet till besök när närstående vårdas på IVA. Dessa resultat kan leda till att IVA:s policys ses över avseende besökstider och barns besök mot en mer familjeinriktad vård och att läkare och sjuksköterskor på IVA diskuterar och medvetandegör sina synpunkter/inställningar. Genom att frågan diskuteras kan det innebära att både barnen och deras vårdnadshavare ges en chans att ta ställning till om barnet ska besöka eller inte, samt att de som besöker informeras av läkare och sjuksköterskor på ett adekvat sätt, och att adekvata råd och rekommendationer ges till de minderårigas vårdnadshavare. Detta kan leda till en mer familjeinriktad vård där barnen görs delaktiga, men det innebär inte nödvändigtvis att barn skall besöka den sjuke/skadade närstående på IVA.

Resultatet av delstudie III och IV bidrar till vårdvetenskapliga kunskaper om delaktighet i ett familjeinriktat vårdperspektiv. De kunskaper som erhålls genom studien kan leda till att barnens egna tankar, erfarenheter och funderingar beaktas och att minsta möjliga lidande/skada uppstår i samband med besök till svårt sjuk/skadad närstående som vårdas på IVA. Kunskaper om barns delaktighet i samband med att närstående vårdas på IVA kan komma både patienten, de närstående, personalen och de minderåriga besökande barnen till gagn. Om barn besöker sjuka/skadade närstående kan ett väl genomtänkt vårdande inkludera att barnen blir väl förberedda inför mötet med den sjuke/skadade, samt att vårdnadshavarna ges stöd i sina beslut. Resultaten av studierna kan även leda till att handlingsprogram för underlättande av besök av barn till närstående på IVA prövas.

Exemplar av avhandlingen

Knutsson S, Bergbom Engberg I. An evaluation of patients´quality of life before, 6 weeks and 6 months after total hip replacement surgery. Journal of Advanced Nursing, 1999, 30(6), 1349-1359.

Knutsson S, Otterberg C, Bergbom I.  Visits of children to patients being cared for in adult ICUs: policies, guidelines and recommendations. Intensive & Critical Care Nursing, 2004, 20, 264-274.

Knutsson S, Bergbom I. Nurses and Physicians viewpoints and experiences of children´s visit to a sick or injured nearest cared for at the ICU. Accepted in Nursing in Critical Care.

Knutsson S, Bergbom I. Parents/custodians viewpoints and experiences of their child´s visit to a sick or injured nearest cared for at the ICU. Journal of Clinical Nursing 2007, 16 (2), 367-371.